Asociación EMDR España

Regístrate

datos personales

Apellidos*

Nombre*

Teléfono fijo*

Teléfono movil

E-mail personal o Usuario*

DNI*

País

Domicilio*

Código postal*

Comunidad Autonoma *

Provincia

Población*

DATOS PROFESIONALES

Estos datos aparecerán en el listado de la web

Apellidos

Nombre

Razón social

Código postal

País

Domicilio

Comunidad Autonoma *

Provincia

Población

Teléfono

E-mail

Número de colegiado*

DNI/CIF* (este dato no aparecerá en la web)

Nº Centro sanitario

Titulación académica

Años de experiencia

Segmento de población con la que trabaja

Niños Adultos Adolescentes Todas las edades

¿Trabaja por cuenta propia?

¿Trabaja para alguna otra entidad? Indique cuál

Profesión

Otros datos de interés

Idiomas

DATOS FACTURACIÓN

Si se dejan en blanco estos campos, se utilizarán los datos profesionales como datos de facturación

Razón social

Código postal

País

Dirección

Provincia Facturacion

Población

Teléfono

E-mail

DNI/CIF*

Mediante este check confirma la veracidad de estos datos y acepta la inscripción en la Asociación EMDR-España

Los datos profesionales facilitados a continuación aparecerán públicamente en el listado de la web en el apartado "Buscar terapeutas". Si en cualquier momento desea modificarlos o eliminarlos, envíenos un correo electrónico a la cuenta de la asociación secretaria@asociacionemdr.es o contacte por cualquiera de los medios habituales.

Volver